Les symptômes de l’endométriose

Les lésions d’endométriose sont responsables de symptômes douloureux variés, qui se manifestent initialement pendant les règles. Au fil des années, ces symptômes peuvent être ressentis également en dehors des règles, mais néanmoins leur intensité reste maximale pendant ou autour des règles. Les manifestations classiques sont des douleurs en bas du ventre (pelviennes), des douleurs lors des rapports sexuels ressenties profondément dans le pelvis, des douleurs pour aller à la selle ou pour uriner, des douleurs thoraciques ou des épaules, des douleurs sur le trajet des nerfs sciatiques. Par ailleurs, l’endométriose peut occasionner également une infertilité. Cette infertilité associée aux symptômes douloureux susmentionnés, justifie la recherche d’une endométriose.

Dans la majorité des cas, les dysménorrhées représentent chronologiquement le premier symptôme douloureux, apparu souvent dès les premières règles. Elles peuvent générer un absentéisme scolaire ou professionnel, et se caractérisent par :
● Des douleurs sourdes au niveau de l’hypogastre, dans les fosses iliaques, mais également dans les flancs ou en bas du dos.
● L’efficacité antalgique fréquente (partielle ou totale) des anti-inflammatoires, évocatrices du mécanisme inflammatoire des douleurs.
● Leur amélioration (voire leur disparition) par la prise d’une pilule contraceptive
● Une association fréquente à des ménorragies (règles abondantes)

Ce sont des dyspareunies déclenchées par la pénétration profonde, généralement dans le cul de sac postérieur. Ce symptôme peut avoir un retentissement négatif sur la sexualité du couple, et diminuer les chances de conception spontanée. Elles peuvent être dues à une endométriose profonde rétrocervicale, des ligaments utérosacrés ou des culs de sac vaginaux, mais également à une endométriose superficielle du cul de sac de Douglas, ainsi qu’à une adénomyose.

On retrouve des douleurs à la défécation, à la distension du rectum, parfois majorées pendant les règles. Les diarrhées cataméniales, ou à l’inverse la constipation cataméniale sévère, le météorisme abdominal exacerbé, tous ces signes peuvent faire évoquer une endométriose, sans en être spécifiques. Leur présence justifie la recherche de localisations digestives de l’endométriose, notamment au niveau du rectum ou du colon sigmoïde, qui représentent ensemble les 2/3 des atteintes digestives.

Les cystalgies cataméniales, la pollakiurie diurne et nocturne, ainsi que l’impression d’avoir régulièrement une infection urinaire (mais sans infection prouvée lors d’un examen bactériologique des urines) pendant les règles justifient la recherche d’une endométriose profonde de la vessie. Les nodules d’endométriose profonde peuvent infiltrer voire engainer les uretères. Il peut en résulter des épisodes de douleurs lombaires, mais le plus souvent ces lésions sont longtemps asymptomatiques. Elles peuvent conduire à une sténose de l’uretère, voire à une dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont, se compliquant dans les cas extrêmes d’une atrophie rénale à bas bruit, et d’une destruction complète du rein.