Les traitements de l’endométriose

L’endométriose est une pathologie chronique, avec un potentiel évolutif rythmé par les règles qui couvre la période allant de la puberté jusqu’à la ménopause, qui peut se présenter sous multiples formes, sans une corrélation entre la gravité de lésions et celles des douleurs.
Ces caractéristiques de la maladie sont des arguments pour une prise en charge individualisée des patientes, basées sur les symptômes, la localisation des lésions, le désir de grossesse, mais aussi les risques et les effets adverses des traitements. La prise en charge de l’endométriose douloureuse peut être réalisée en employant des traitements médicamenteux seuls ou associés à la chirurgie. La prise en charge de l’infertilité due à l’endométriose peut être réalisée par des techniques d’assistance médicale à la procréation et/ou par la chirurgie.

Le traitement de l’endométriose peut être réalisé soit par un traitement médical soit par la chirurgie, mais le plus souvent par l’association des deux. Étant donné que l’origine et les mécanismes d’évolution de l’endométriose sont mal connus , il n’existe pas de traitement médical dirigé spécifiquement contre les cellules d’endométriose.

Le seul principe du traitement médical aujourd’hui est de bloquer les règles, par des médicaments qui miment soit l’état de grossesse, soit celui de ménopause (les deux périodes physiologiques d’absence de règles dans la vie d’une femme adulte). Cette stratégie permet, dans une grande majorité des cas, d’arrêter l’évolution des lésions d’endométriose, et de réduire les symptômes douloureux, sans néanmoins les faire disparaître. En revanche, en raison du blocage de l’ovulation, le traitement médical est également contraceptif et son administration doit être interrompue chez les femmes qui désirent une grossesse. Le traitement médical nécessite l’obtention de l’aménorrhée et a 2 objectifs principaux :
● Améliorer les symptômes douloureux par la réduction de l’inflammation et l’effet antalgique (les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les antalgiques de différents paliers)
● Arrêter la progression des lésions par un blocage de l’activité ovarienne (thérapies hormonales en continu (schéma sans règles) tels que pilules oestro-progestatives, pilules microprogestatives bloquant l’ovulation, macroprogestatifs de synthèse type le diénogest, agonistes de la GhRH).