Suivi de grossese et projet de naissance

Votre séjour à la Maternité a pour but de vous offrir:
● Une période de repos pour récupérer de votre accouchement
● Une période de soin nécessaire
● Une période d’accompagnement dans la découverte avec votre bébé Le séjour à la maternité est un moment privilégié pour que vous puissiez ainsi que le papa découvrir votre enfant, comprendre ses besoins. C’est aussi un temps pour vous reposer.

Le suivi de grossesse débute entre 6 et 8 SA et se poursuit au rythme d’une consultation par mois. Une explication des différentes étapes du déroulement de la grossesse est faite à ce moment-là.

Les sérologies du début de grossesse
Dans le cadre de votre suivi de grossesse, il vous sera demandé d’effectuer un certain nombre de sérologies par prise de sang. Certaines sont obligatoires, d’autres facultatives. Ces examens ont pour objectif de déterminer si vous êtes déjà immunisée contre certaines maladies pouvant avoir un impact sur votre grossesse. Nous testerons donc :
● la toxoplasmose (obligatoire) : si vous n’êtes pas immunisée, une prise de sang sera réalisée chaque mois jusqu’au mois suivant votre accouchement,
● la rubéole (obligatoire) : si vous n’êtes pas immunisée, cet examen sera réalisé chaque mois jusqu’au 4ème mois de grossesse. Au-delà, l’infection ne présente plus de risque pour le fœtus.
● l’hépatite B (obligatoire),
● l’hépatite C (facultative),
● le VIH (facultatif),
● la syphilis (obligatoire).
● le Cytomégalovirus (facultatif).

Le dépistage de la trisomie 21 vous est systématiquement proposé, mais vous êtes libre de le réaliser ou non. Ce dépistage repose sur plusieurs éléments : des informations vous concernant : âge, poids, origine ethnique, type de grossesse, des informations provenant de l’échographie réalisée entre 11 SA et 14 SA : l’épaisseur de la clarté nucale et la longueur cranio-caudale de l’embryon, une prise de sang avec le dosage de deux hormones (marqueurs sériques), la PAPP-A et la sous unité beta-libre de l’hCG. La combinaison de ces trois éléments permet de calculer un risque qui correspond à la probabilité que le bébé soit porteur de la trisomie 21. si le risque est inférieur à 1/1000, il sera considéré comme suffisamment faible pour arrêter la procédure de dépistage et poursuivre une surveillance simple de la grossesse. si le risque est compris entre 1/51 et 1/1000, il vous sera proposé un deuxième examen de dépistage, le DPNI (dépistage prénatal non invasif). si le risque est supérieur ou égal à 1/50, il vous sera proposé un RDV dans l’unité de médecine fœtale pour discuter des examens à réaliser (caryotype fœtal ou DPNI).

Si vous êtes de groupe sanguin rhésus D négatif, il est possible que votre enfant soit de rhésus positif et qu’une situation d’incompatibilité foeto-maternelle survienne. Le risque étant, s’il y a contact entre votre sang et celui de votre bébé, que vous développiez des anticorps dirigés contre les globules rouges de votre enfant, ce qui peut entraîner chez lui une anémie in utero ou après sa naissance. Une prévention simple existe afin d’éviter cette situation. Elle repose sur une injection de gamma-globulines Anti-D, des produits dérivés du sang hautement sécurisés. Cette injection doit être faite dans différentes situations : durant la grossesse, en cas de contact entre le sang de la maman et celui du bébé. En cas de saignement au cours de votre grossesse ou de choc sur le ventre, il faut donc consulter en urgence pour que cette injection soit faite. L’injection sera également réalisée en cas d’amniocentèse ou toute autre intervention en cours de grossesse. au 6ème mois de la grossesse, une injection est proposée systématiquement en consultation. Après l’accouchement, une injection sera à nouveau réalisée si votre enfant est de rhésus positif. Depuis 2018, nous proposons d’effectuer l’étude du rhésus fœtal par simple prise de sang maternelle, dès le 3ème mois de grossesse. Une fois sur 5, le fœtus est de rhésus D négatif comme vous : il n’y a pas d’incompatibilité et la prévention par injections n’est donc pas nécessaire. Cela permet de limiter la prévention aux seules femmes enceintes de fœtus rhésus D positif.

La surveillance de la fin de votre grossesse est à compter des deux semaines précédant votre terme. La consultation se déroule comme suit :
❖ Mesure de la tension artérielle,
❖ Analyse d’urine,
❖ Monitoring fœtal ou RCF (rythme cardiaque fœtal) d’une trentaine de minutes, afin d’enregistrer le rythme cardiaque du bébé et les éventuelles contractions,
❖ une consultation avec votre gynécologue au cours de laquelle vous serez examinée si cela est indiqué et ce vers 39 SA. Si nécessaire, nous réalisons un contrôle échographique de la quantité de liquide amniotique à 40 SA. En cas de dépassement de terme (vous n’avez pas accouché le jour du terme), vous serez revue toutes les 48h. Un déclenchement de l’accouchement sera programmé au plus tard le 2ème jour après la DPA (date prévue d’accouchement). La surveillance de patientes présentant certaines pathologies de la grossesse ne nécessitant pas d’hospitalisation mais un suivi rapproché telles que le diabète, l’hypertension artérielle… Vous serez orientée dans ce cas vers de la maternité pour un suivi rapproché à partir de 34 SA..

Les cours de préparation à l’accouchement
La préparation à la naissance est un temps d’informations théoriques et d’exercices corporels. C’est aussi un lieu de rencontre avec d’autres femmes enceintes. Elle se fait au 3ème trimestre de grossesse, idéalement durant les 7ème et 8ème mois.

Parce que la naissance d’un enfant est un moment unique, personnel, il nous paraît important que vous preniez le temps d’y réfléchir et que vous puissiez vous exprimer sur ce qui est important pour vous. C’est là l’objectif du projet de naissance. En cours de grossesse, vous serez invitée, si vous le souhaitez, à formaliser sur un document d’environ une page vos attentes et vos craintes par rapport à l’accouchement et l’accueil de votre bébé. Position d’accouchement, péridurale ou non, présence du papa, etc : tous ces éléments peuvent y être évoqués. Ce projet de naissance peut bien sûr évoluer au fil des mois et de votre réflexion. L’objectif du projet de naissance est avant tout d’amorcer une réflexion et d’ouvrir le dialogue avec l’équipe médicale. Ce document sera relu avec vous lors d’une consultation mensuelle, et vous pourrez ainsi discuter des différents points évoqués. Le document sera ensuite inséré dans votre dossier médical afin que la sage-femme qui vous accueillera en salle de naissance puisse mieux vous connaître et répondre à vos souhaits et besoins. Dans la mesure du possible, l’équipe médicale tentera de respecter au mieux ce projet de naissance. Bien sûr, vous pourrez aussi changer d’avis au cours du travail.

A votre arrivée adressez-vous à l’accueil qui vous dirigera vers le secteur de la salle de naissance où vous serez reçue par une sage-femme. En fonction de votre examen, la sage-femme contactera votre médecin obstétricien. Une personne de votre choix peut rester à vos côtés en salle de naissance si le papa ne peut être présent. Les femmes sont suivies et accouchées par leur gynécologue obstétricien. L’équipe médicale est présente 24h/24 (pédiatre, anesthésiste et obstétricien). Tout est mis en œuvre pour que la maman et le papa puissent faire connaissance en toute sérénité avec le nouveau-né et pour que le séjour soit agréable et paisible. C’est pourquoi la durée du séjour est habituellement de 2 à 3 jours afin que la maman puisse se reposer, être cocoonée et accompagnée par un personnel soignant et hôtelier qualifié. Votre valise maternité Vous devrez prévoir deux sacs : l’un pour la salle de naissance, l’autre pour votre séjour à la maternité (soit de 2 à 4 jours en fonction de l’accouchement)

Dans le cas d’une grossesse gémellaire, le diagnostic est posé dès la première échographie. Cette échographie est très importante car elle permet de préciser le type de grossesse gémellaire : grossesse mono-choriale (les deux embryons partagent le même placenta) ou bi-choriale (chaque fœtus possède son propre placenta). Ce diagnostic dit de « chorionicité » est important pour adapter le suivi de grossesse. L’échographiste mesurera également l’épaisseur de la clarté nucale des deux embryons. Une prise de sang (Dépistage pre-natal non invasif dit DPNI) complètera cet examen pour estimer si oui non il y a une trisomie 21. La prise en charge d’une grossesse gémellaire présente quelques particularités, car il est important de dépister à temps les complications éventuelles de ce type de grossesse, comme la menace d’accouchement prématuré ou le retard de croissance de l’un des jumeaux. Ce suivi sera effectué de façon mensuelle avec votre gynécologue. Nous préconisons un arrêt de travail définitif à partir du 5ème mois. Le rythme des échographies est lui aussi particulier. Si dans une grossesse simple, on préconise 3 échographies, dans le cas de jumeaux on réalise une échographie par mois à compter du 4ème mois, voire tous les 15 jours dans certains cas.